ФАКТОРЫ РИСКА И ИНДИКАТОРЫ РИСКА

Современный медицинский словарь предлагает такие термины как АРиск Факторы (ARisc Factors@) и АРиск Индикаторы (ARisc Idicators@). Факторы риска это те факторы, которые имеют несомненную связь с патологическим процессом. Значение термина «индикаторы риска» определено меньше. Это не означает того, что индикаторы риска в последствии не могут быть отнесены к факторам риска, но данные исследований в настоящее время не позволяют этого сделать.
Факторы риска при пародонтите
Бактериальный налет
Обсуждение этой темы проводится в другой части настоящей книги.
Курение и пародонтит
Курение является наиболее значимым фактором риска развития пародонтита и может повлиять на патогенез заболевания. В одном из исследований было показано увеличение потери прикрепления у курильщиков в 2-5 раз. Микрофлора курильщиков отличается от таковой у пациентов, не употребляющих табачных изделий. Кроме того, заболевания пародонта у курильщиков хуже поддаются лечению. При устранении всех прочих факторов курение обладает столь же разрушительным потенциалом, что и бактериальный налет.
Системные факторы
Значение системных факторов обсуждается в другой главе настоящей книги.
Генетические факторы
В течение многих десятилетий отмечали семейные особенности развития ЛЮП. Данные исследования с участием близнецов достаточно противоречивы. Антиген лейкоцитов человек (HLA) ассоциирован с различными заболеваниями пародонта. Например, концентрация HLA-A9 выше при пародонтите взрослых тяжелой степени. Исследования показывают, что у пациентов с геномом IL-1 выше риск деструкции пародонта. Данная тема требует более тщательного изучения. Тем не менее, в настоящее время на рынке предлагаются тесты для определения генетической предрасположенности к пародонтиту. Несмотря на наличие многообещающих перспектив подобной продукции, ее значение в клинической практике еще предстоит определить. Известно, что патогенез заболеваний пародонта у пациентов с генетической предрасположенностью отличается от патогенеза пародонтита у пациентов без подобной предрасположенности, а значит требует иного подхода к лечению.

Пародонтит в анамнезе
У пациентов, имеющих в анамнезе пародонтит, вероятность повторного развития заболеваний пародонта значительно выше.
Индикаторы риска при пародонтите
Мужской пол, африканская раса, социально-экономический статус и возраст являются факторами, которые связаны с большим риском развития пародонтита.
СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ И ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Системные факторы, имеющие отношение к заболеваниям пародонта, рассмотрены в главе 3. Необходимо отметить, что любое состояние, снижающее сопротивляемость пародонта инфекционной нагрузке, может привести к развитию воспаления, ускорить течение патологического процесса и увеличить его тяжесть.
МЕСТНЫЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
1. Анатомические факторы. Включают. a. Морфология корня (размер и форма). b. Положение зуба в арке. c. Степень выпячивания корня. 2. Ятрогенные факторы. Многие процедуры, методики и материалы, применяемые в стоматологии, могут опосредованно, а иногда и непосредственно, привести к развитию и/или способствовать прогрессированию заболеваний пародонта. а. Оперативные вмешательства. Большинство повреждений десны, которые возникают при проведении реставрационных стоматологических процедур, слишком незначительны и быстро заживают без потери целостности и функции пародонта. Однако необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Например, при повреждении значительной части сосочка в результате неаккуратной установки клинышка для стабилизации матрицы, скорее всего, регенерации сосочка добиться не получится. Ретракционная нить, тубы со слепочным материалом, алмазные боры и временные реставрации могут привести к необратимому повреждению пародонта при наличии одного из следующих состояний:
(1) Минимальное количество прикрепленной десны в области вмешательства. Десна может легко мацерироваться и повреждаться, что приводит к потере прикрепленной десны. Манипуляции, проводимые в таких обстоятельствах или при прикреплении уздечки на уровне слизисто-десневого соединения, могут привести к рецессии десны. (2) Отделение десны от поверхности зуба временной реставрацией слишком большого размера (нависающий край) или в результате попадания цемента между десной и зубом при цементировке. В любом из этих случаев эпителий стремится прикрыть смещенную десну. При удалении временной коронки (или цемента) образуется глубокий карман, выстланный эпителием. Чем дольше материал остается между зубом и десной, тем больше вероятность постоянной потери десневого прикрепления.
b. Реставрационные материалы и реставрации. За исключением пластмассы, в которой есть свободный мономер, в современной стоматологии нет материалов, способных вызывать воспаление. При наличии нависающих краев или неровной поверхности реставрации могут играть роль камня. Нависающие края и неровная поверхность создают условия для скопления налета, а также затрудняют удаление налета, защищая микроорганизмы, которые успешно размножаются и выделяют токсины. c. Съемные частичные протезы. Если протез повреждает мягкие ткани или оказывает нагрузку на зуб, может произойти непосредственное повреждение пародонта. При наличии бактериальной бляшки такое действие протеза приводит к быстрой и выраженной деструкции структур пародонта. d. Мосты. Кроме идеального края культи зуба дизайн мостовидного протеза должен быть таким, чтобы пациент мог чистить все поверхности реставрации. Это требует наличия достаточно открытых межзубных участков и выпуклых поверхностей, что облегчает чистку протеза. Соблюдение этих принципов особенно важно при наличии промежуточных частей мостовидного протеза. Отсутствие инструктажа пациента по уходу за протезом является первым шагом к развитию заболеваний пародонта. e. Экзодонтия. Если при экстракции одного из зубов повреждается аппарат прикрепления соседнего зуба на уровне денто-десневого соединения или вблизи от него, то последствия такого повреждения часто необратимы. Например, мягкие ткани и кость, участвующие в поддержке соседнего зуба могут быть разрушены при случайном использовании их в качестве опоры для элеватора. Неправильный дизайн лоскута, а также неадекватное сопоставление и фиксация краев раны могут привести к созданию десневого контура, который будет способствовать скоплению налета и удержанию остатков пищи. Недостаточное устранение камня с поверхностей прилегающих экстракции зубов может негативно повлиять на возможность устранить карман и препятствовать регенерации аппарата прикрепления соседних зубов. Это обстоятельство опосредованно способствует прогрессированию пародонтита. f Ортодонтия. Фиксированные аппараты (резинки и проволока) создают идеальные условия для скопления и роста бактерий, что приводит к развитию выраженного воспаления. К этой категории приспособлений можно отнести и временные внекорональные шины, сделанные либо из комбинации ортодонтических резинок, проволоки или проволоки и пластмассы. Доказано, что любое неадекватное стоматологическое лечение может создать условия, способствующие скоплению налета и препятствующие его механическому удалению.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100