В отличие от устранения костных дефектов, что рекомендуется делать как можно раньше, пересадку десневых трансплантатов можно проводить непосредственно во время проведения имплантологического лечения. Пересадку десневого трансплантата можно проводить во время установки имплантата, однако рекомендуется это делать во время второго хирургического этапа (раскрытия имплантата), что позволяет имплантату прижиться до повторного вмешательства. При возникновении слизистодесневых дефектов после раскрытия имплантатов пересадка трансплантата также может быть выполнена успешно. После завершения протезирования на имплантатах в качестве десневого трансплантата может быть использован неклеточный лиофилизированный аллогенный кожный имплантат. Не рекомендуется откладывать трансплантацию на длительный период времени, поскольку это может привести к рецессии кости, уменьшению поддержки имплантатов или их утрате (рис. 20-1).

ПРЕИМУЩЕСТВА ПОДСАДКИ КОСТНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПЕРЕД УСТАНОВКОЙ ИМПЛАНТАТОВ
Улучшение качества и количества кости для оптимальной поддержки имплантата. Оптимизация положения имплантата (места установки). Улучшение биологических и механических условий (распределение нагрузки). Способствует установке более длинных имплантатов. Способствует установке имплантатов большего диаметра. Способствует получению лучшего эстетического результата. Способствует установке большего количества имплантатов. Способствует установке имплантатов под оптимальным углом. Большая предсказуемость. Простота установки. Увеличение ортопедических возможностей.

Несмотря на несомненные преимущества использования костных материалов до сих пор неясно когда, как и какой материал для пересадки следует предпочесть. Последовательность пересадки костных материалов описана ниже.
Последовательность проведения подсадки
1. Пересадку костных материалов для увеличения размеров кости необходимо проводить до установки имплантатов. 2. Пересадку десневых трансплантатов или лоскутные операции для улучшения состояния десны можно проводить после установки имплантатов. Костные материалы для предотвращения возникновения новых костных дефектов или устранения имеющихся костных дефектов предпочтительно использовать до установки имплантатов.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОДСАДКИ КОСТНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Лунки после удаления зубов (рис. 20-2). Костные дефекты (рис. 20-3). Увеличение размеров гребня (рис. 20-4). Синус-лифтинг (рис. 20-5). Попытка сохранить имплантат (внимание!) (рис. 20-6).

УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТОВ Хирургические шаблоны
Можно использовать много вариантов хирургических шаблонов. Лучше всего использовать хирургический шаблон, который имеет коронки зубов с имитацией цементо-эмалевого соединения. Шаблон может быть использован хирургом для оптимальной установки имплантата в медиально-дистальном, вестибулярно-оральном и апикально-окклюзионном направлении. Правильная форма шаблона позволяет оптимально установить имплантат с точки зрения создания наиболее эстетичного контура и правильного распределения окклюзионной нагрузки. Хирургический шаблон может быть использован для определения необходимости наращивания альвеолярного гребня. При недостатке костного массива или в случае наличия анатомических ограничений, что препятствует установке имплантатов, можно рассмотреть возможность использования других участков в качестве альтернативного плана лечения. При отсутствии возможности установки нужного количества имплантатов, в нужном месте или под нужным углом (в соответствии с хирургическим шаблоном) хирург может вообще отказаться от установки имплантатов. Изготовив хирургический шаблон, зубной техник помогает ортопеду и хирургу, а также может высказать им свои

соображения. Лучше всего создать восковую диагностическую модель, отображающую идеальный конечный результат (рис. 20-7). На основе такой диагностической модели из прозрачной пластмассы изготавливают хирургический шаблон (рис.20-8). Затем через центр коронок каждого из зубов, в области которых предполагается установить имплантаты, просверливают отверстия. После этого хирургический шаблон передают хирургу-стоматологу. Шаблон значительно облегчает установку имплантатов.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Рентгенограммы/компьютерные радиографические методы исследования. 2. Диагностические модели на артикуляторе. 3. Хирургические шаблоны. 4. Медицинский анамнез/выявление противопоказаний. 5. Информированное согласие в письменном виде. 6. Согласие всех участников лечения с предполагаемым планом лечения. 7. Альтернативный план лечения. 8. Утверждение финансовых обязательств. 9. Назначение лекарственной терапии.
10. Пред- и послеоперационные инструкции. 11. Заказ и получение имплантатов. 12. Обсуждение с пациентом особенностей лечения. 13. Повторный осмотр для снятия швов. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП УСТАНОВКИ ИМПЛАНТАТОВ
Как и в случае с любым хирургическим вмешательством очень важно проводить установку имплантатов, соблюдая правила асептики и антисептики. Хирургическая часть имплантологического лечения состоит из двух этапов: 1) установка имплантата; и 2) раскрытие имплантата. Оба этапа могут быть выполнены под местным обезболиванием с седацией или без нее. С целью обеспечения доступа для установки имплантатов в области кератинизированной десны до уровня кости проводят разрез в медиально-дистальном направлении. Разрез должен быть достаточно длинным, чтобы обеспечить достаточный доступ и визуализацию без травмы мягких тканей (при необходимости можно провести вертикальные послабляющие разрезы). С помощью распатора аккуратно отделите надкостницу от кости и обнажите достаточное количество кости для создания адекватного операционного поля (рис. 20-9).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100