Эффект на подвижность зубов
Сразу после операции подвижность зубов может быть увеличена. Однако, после заживления и укрепления тканей подвижность, обычно, достигает предоперационного уровня. Похожие процессы происходят и при выполнении костной резекции. Через 612 месяцев после операции подвижность возвращается к прежним показателям.
Язычный доступ для выполнения резекции кости
Существуют преимущества для выполнения основной части резекции кости с оральной стороны, как на верхней, так и нижней челюсти.
На верхней челюсти костные дефекты можно сглаживать в сторону неба. Такой способ позволяет избежать удаления кости с вестибулярной поверхности и обеспечить лучший доступ. Небный доступ создает условия для лучшей гигиены и значительно улучшает эстетический результат.
На нижней челюсти зубы имеют естественный наклон в сторону языка, что приводит к формированию дна дефекта ближе к язычной поверхности (рис. 16-11). Язычное сглаживание костных дефектов требует удаления меньшего количества поддерживающей кости с вестибулярной стороны в межзубном участке. Однако довольно часто кость с вестибулярной стороны бывает толстой и может потребовать значительных усилий для достижения желаемого физиологичного контура (рис. 16-11).

Модификация резекции кости
Поскольку для выполнения резекции кости существуют некоторые ограничения, часто бывает невозможно создать идеальный физиологичный контур при лечении пародонтита тяжелой степени. При наличии глубоких дефектов многие стоматологи по своему усмотрению минимизируют объем костной резекции для максимального сохранения поддерживающей зуб кости. Это приводит к формированию плоского или обратного контура, что является компромиссом, но необходимо для достижения максимальной поддержки функциональных зубов и создания условий для обеспечения здорового состояния пародонта.
Преимущества резекции кости
1. Эффективность. Посредством создания физиологичного костного контура во время операции стоматолог может предполагать исход процедуры с большей уверенностью, чем в случае использования регенеративных методик, когда нельзя быть уверенным в степени восстановления кости или возникновения нового прикрепления. 2. Минимальный период ожидания. После довольно непродолжительного периода заживления (8-12 недель) устанавливается стабильный десневой контур и можно приступать к завершению реставрационного лечения. 3. Удаление налета. При устранении кармана или уменьшении его глубины до минимума пациент получает доступ к поверхности корня, которая до операции из-за наличия пародонтального кармана была недоступна. Лучший доступ позволяет пациенту осуществлять адекватную чистку зубодесневой области и поддерживать пародонт в здоровом состоянии. Недостатки резекции кости
1. Потеря прикрепления. По своей сути процедура заключается в удалении костной поддержки. Потеря прикрепления может быть минимизирована при выполнении язычного доступа или модифицированной методики. 2. Эстетика. Увеличение клинической коронки зуба с эстетической точки зрения менее предпочтительно, чем нормальное расположение десны. Резекционные методы не рекомендуется использовать в случаях, когда сохранение эстетики является основным требованием. Перспективы
Пародонтология является динамичной и очень быстро развивающейся областью стоматологии. По мере достижения все большего успеха при устранении патологической микрофлоры и разработке эффективных методов регенерации тканей значение резекционной хирургии будет снижаться. Однако в настоящее время резекция кости является наиболее эффективным способом уменьшения глубины пародонтальных карманов до уровня, позволяющего обеспечить условия для адекватной самостоятельной и профессиональной гигиены.

Рисунок 16-11

ВИД ДО ОПЕРАЦИИ (МЕЖЗУБНЫЕ КРАТЕРЫ)

НЕГАТИВНАЯ АРХИТЕКТУРА

Устранение костных дефектов: материалы — заменители кости
Raymond A. Yukna
В течение многих лет клиницисты и исследователи пытались добиться восстановления утерянного костного контура посредством регенерации кости и связочного аппарата с помощью различных костных стимуляторов. С разным успехом были использованы аутогенные, аллогенные, ксеногенные и аллопластические (синтетические) материалы. В настоящее время, аутогенные и аллогенные имплантаты позволяют достичь наиболее благоприятных результатов при восстановлении утерянной кости и регенерации функционального пародонтального прикрепления, однако на рынке постоянно появляются новые материалы.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КОСТНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Выбор пациентов
При проведении манипуляций с подсадкой костных материалов наибольшее значение имеет правильный выбор пациентов. До начала вмешательства необходимо устранить факторы, приведшие к развитию воспалительного пародонтологического заболевания. Пациент должен осуществлять хорошую самостоятельную гигиену полости рта, не иметь сопутствующих общих некомпенсированных заболеваний, психических расстройств или вредных привычек. Пациент должен выражать способность и желание к сотрудничеству со стоматологом, в том числе и в течение длительного периода поддерживающей терапии после активного лечения.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100