Контуры
Контуры альвеолярного отростка зависят от степени выступания корней и положения зубов. Высота и толщина вестибулярной и оральной пластин зависят от позиции зубов, формы и размеров корней, а также от окклюзионной нагрузки. Выступающие зубы и зубы, наклонившиеся в вестибулярном направлении, часто приводят к образованию щелевидных или окончатых дефектов альвеолярной кости.
При наличии экструзии, интрузии или наклона зубов гребень в межзубных участках скошен (рис. 1-13). Исследования показали, что в здоровом состоянии расстояние между альвеолярным гребнем и цементо-эмалевым соединением остается неизменным. Например, при прорастании зубов формирование кости происходит на уровне альвеолярного гребня, и расстояние между гребнем и цементо-эмалевым соединением сохраняется. Эта характеристика является важным фактором рентгенологической интерпретации костных дефектов.
При наличии широкого и пологого (в щечно-язычном направлении) контура цементо-эмалевого соединения (в области моляров и некоторых премоляров) контур альвеолярного отростка в том же направлении тоже будет широким и пологим (рис. 114). И, наоборот, во фронтальном отделе контуры кости узкие и заостренные в соответствии с конфигурацией цементо-эмалевого соединения. В литературе есть сообщения о том, что край альвеолярной кости в области шейки часто утолщается в ответ на увеличение функциональных требований. Такой эффект называют компенсаторным формированием костной «губы» или нароста.
Альвеолярная кость является наименее стабильной из тканей пародонта и исключительно чутко реагирует на внутренние и наружные раздражители. Контур и внутренняя структура альвеолярной кости зависят от нагрузки и раздражителей, оказываемых на кость. Например, в результате гипофункции кость резорбируется, и ее плотность уменьшается, снижается количество тонких трабекул, и повышается количество более крупных костномозговых пространств. Такое состояние иногда называют гипофункциональной атрофией. И, наоборот, при гиперфункции костные трабекулы ориентированы в направлении действия компрессионной и растягивающей нагрузки, плотность кости увеличивается. При ослаблении альвеолярной поддержки в результате заболевания пародонта происходит формирование кости в центральном и периферическом направлении в попытке поддержать зуб при противостоянии окклюзионной нагрузке (формирование костных выступов). Когда аппарат прикрепления больше не в состоянии противостоять окклюзионной нагрузке, образуется травма, которую называют окклюзионной.

Рисунок 1-15
АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ДЕФЕКТЫ
Щелевидный дефект Окончатый дефект Щелевидный и окончатый дефекты
Два типа дефектов кортикальной пластины альвеолярного отростка, щелевидный и окончатый, имеют клиническое и терапевтическое значение. Щелевидным называют дефект кортикальной пластины, который характеризуется обнажением поверхности корня на протяжении. Окончатый это округлый (в виде окна) дефект кортикальной пластины, который приводит к ограниченному костью обнажению вестибулярной или язычной поверхности корня (рис. 1-15).
С вестибулярной стороны корней фронтальных зубов или зубов с массивными корнями находится тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Формирование слизисто-надкостничного лоскута и повреждение сосудов надкостницы может привести к потере кортикальной пластины, образованию щелевидного дефекта или окончатого дефекта, который, в конечном итоге, переходит в щелевидный. При опасности формирования или обнаружения подобных дефектов необходимо предпринимать все усилия для сохранения соединительнотканного слоя в проекции корней. Целесообразно формировать слизистый (расщепленный) лоскут, что позволяет сохранить кровоснабжение со стороны надкостницы.
Похожая проблема возникает при проведении реконтурировки кости в проекции корней. Необходимо избегать удаления кости в проекции корней, особенно, в области корональной трети. После завершения костной хирургии резорбция кости продолжается в период заживления и может привести к образованию значительных щелевидных дефектов кости.

Этиология заболеваний пародонта
Arthur R. Vernino
Пародонтитом можно назвать любой патологический процесс, поражающий пародонт. Большинство воспалительных болезней пародонта возникают в результате бактериальной инфекции. На состояние пародонта могут влиять многие факторы, но основным этиологическим фактором пародонтологических заболеваний является микрофлора, которая колонизирует на поверхности зуба (бактериальный налет и продукты жизнедеятельности бактерий). На рисунке 2-1 показано взаимодействие этиологических факторов, которые приводят к развитию болезней пародонта. Большое количество системных расстройств может влиять на состояние пародонта (см. главу 3). Однако в настоящее время неизвестны системные заболевания, которые могут вызывать развитие пародонтита в отсутствие бактериального налета. Кроме того, существуют местные факторы, которые, взаимодействуя с бактериальным налетом, приводят к развитию хронического пародонтита. Известны только два фактора могут инициировать патологический процесс в пародонте при отсутствии налета: злокачественные заболевания и первичный окклюзионный травматизм. В настоящей главе обсуждается роль каждого из факторов в возникновении и развитии болезней

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100