Внимание: любой местный анестетик необходимо вводить аспирирующим шприцом и со скоростью приблизительно 1 мл в минуту.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
План операции
До операции стоматолог должен еще раз тщательно изучить рентгенограммы пациента и информацию, касающуюся глубины пародонтальных карманов, количество прикрепленной и кератинизированной десны, костный контур. Эти данные используют для выбора оптимального хирургического вмешательства. Несмотря на необходимость наличия определенного плана лечения, клиницист должен быть достаточно квалифицированным, чтобы изменить план операции при возникновении неожиданных проблем во время проведения вмешательства. Кроме того, клиницист обязан знать о вероятных анатомических ограничениях, которые могут повлиять на ход операции.
Набор инструментов и дизайн лоскута
Режущие инструменты и инструменты для сглаживания поверхности корня должны быть острыми. Тупые инструменты травмируют ткани, усложняют лечение и раздражают клинициста. При обнаружении в хирургическом наборе тупого инструмента его необходимо заменить на острый стерильный инструмент до операции. Обязательно иметь под рукой несколько дополнительных лезвий для скальпеля. Тщательный контроль локализации острия лезвия предотвращает случайное отсечение лоскута. Необходимо как можно более аккуратно работать с тканями во время манипуляции, поскольку даже незначительная травма приводит к гибели большого количества клеток. Например, при ретракции лоскута после его формирования для меньшего травмирования рстрактором нужно твердо опираться на кость, а кс на подлежащую часть л ос куга.
Необходимо избегать проведения послабляющих разрезов в сторону неба или вдоль язычной альвеолярной пластины нижней челюсти. Подобные разрезы, особенно На IICOC, МОГУТ НаруШПТЬ КрОВОСПаОЖСППС TKUI1CK МСДПаЛЬИСС раЗреЗа. КрОМС ТОГО, ПрП проведении разреза в дпстальисм отделе пеба существует риск повреждения небной артерии. Кровотечение из нее может довольно значительным. Такие разрезы сложны

для наложения швов, медленно заживают и вызывают выраженный дискомфорт в послеоперационном периоде, особенно на нижней челюсти. Подобных проблем можно избежать, продлив основной разрез на несколько зубов медиально или дистально от области операции. При необходимости выполнения вертикальных послабляющих разрезов их нужно проводить так, чтобы не нарушить кровоснабжение лоскута (рис. 11-1). Вертикальные послабляющие разрезы необходимо проводить по касательной к поверхности зуба, чтобы сохранить межзубные сосочки для наложения швов и предотвратить некроз краев раны. Ни при каких обстоятельствах нельзя проводить вертикальные разрезы в проекции корня (рис. 11-2). Использование ослабленного в результате пародонтологического заболевания зуба в качестве точки опоры при откидывании лоскута (особенно с небной стороны) может привести к случайному удалению такого зуба.
Обязательно обеспечение хорошей визуализации в течение всего хода вмешательства. Кровь и слюна должны быть эвакуированы из области операции посредством аспирации или периодической аппликации салфеток и достаточной ирригации. Марлевые салфетки не должны иметь ватного наполнителя.
Контурировка кости может быть проведена с помощью острых долот или боров. Для предотвращения соскальзывания инструмента, особенно при использовании ручного инструмента, все манипуляции необходимо проводить с крайней осторожностью. Использование наконечников и боров должно сопровождаться обильной ирригацией. Для улучшения визуализации при проведении контурировки кости целесообразно применять наконечники с волоконной оптикой. Работа с высокоскоростным вращающимся инструментом должна проводиться прерывисто и с легким надавливанием.

Контроль гемостаза
Количество кровопотери во время пародонтологической операции варьируется. Исследования показали, что кровопотеря может составлять от 16 до 592 мл за одно вмешательство. Средний объем кровопотери составляет приблизительно 24 мл. Обычно, у здорового взрослого человека симптомы гипотонии возникают при потере более 1 литра крови. Однако прогнозируемая потеря 500 мл крови может потребовать восполнения жидкости.
Кровотечение во время операции может быть остановлено простым надавливанием влажной марлевой салфеткой непосредственно в области кровотечения. При выполнении лоскутной операции кровотечение можно остановить, адаптировав лоскут и оказав на него давление влажной марлевой салфеткой/Давление на лоскут должно быть достаточным для преодоления капиллярного или артериального давления, но недостаточно большим, чтобы не травмировать ткани. Во многих случаях значительное кровотечение возникает в межзубных участках после формирования лоскута. Кровотечение обычно останавливается сразу после удаления гранулематозной ткани. Кровотечение из костных каналов может быть остановлено посредством сдавливания (скалывания) прилегающей кости в сторону источника кровотечения металлическим инструментом.
При отсутствии возможности остановить кровотечение надавливанием, можно использовать некоторые препараты. Полоски оксигенированной цецятяозы (Sergicel), импрегнированной тромбином, можно аккуратно установить над кровоточащей областью. Такие полоски можно устанавливать несколько раз по мере их резорбции в течение короткого периода времени. Другим эффективным гемостатическим агентом является микрофибриллярный коллаген (MCH-Avitene). Этот материал представляет собой сухой стерильный напоминающий вату комок, который наносят сухим пинцетом в кровоточащую область. Микрофибриллярный коллаген резорбируется и не вызывает никаких реакций со стороны прилегающих тканей.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100