рентгеновском снимке, во избежание проведения ненужной костной хирургии, f Расширение пространства пародонтальной связки с медиальной и дистальной стороны корня.
g. Значительное вовлечение бифуркации, h. Периапикальная патология, i. Камень, j. Нависающие края реставраций. к

k. Перелом корня.
1. Кариес. т. Резорбция корня. Рентгенография не позволяет оценить активность заболевания (только его результат) и получить следующую информацию.
1. Наличие или отсутствие карманов. 2. Точная морфология костных деформаций, особенно неровные дефекты, щелевидные и окончатые. 3. Подвижность зубов. 4. Положение и состояние альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны. 5. Раннее вовлечение бифуркации. 6. Уровень соединительнотканного прикрепления и прикрепленного эпителия. Рисунок 6-7

Выявление отложений Обследование имеющихся аккумулированных на зубе отложений (АЗО) имеет большое значение. Даже опытному стоматологу для точного определения превалирования и распределения налета необходимо применять цветные индикаторы. Для оптимальной оценки терапевтического эффекта нужно выявлять отложения и документировать полученные данные с использованием индекса налета. Выявление налета проводят в последнюю очередь, поскольку красители, которые используются при этом, могут маскировать другие клинические параметры, например, цвет десны. Некоторые клиницисты предпочитают задавать пациентам вопросы, касающиеся самостоятельной

гигиены, именно в этот момент, а не при сборе стоматологического анамнеза. Время получения такой информации не имеет значения, главное иметь возможность оценить эффективность самостоятельной гигиены.
Бактериологическое обследование
Некоторые клиницисты предпочитают идентифицировать микроорганизмы, колонизирующие пародонтальный карман, особенно, в случае рановозникающего или рефрактерного пародонтита. Полезно использование ДНК зонда или теста на выявление моноклональных или поликлональных антител (например, полимеразная цепная реакция), особенно при идентификации анаэробов. Однако эти тесты не позволяют оценить чувствительность к антибиотикам. Для выбора адекватного антибактериального средства необходимо провести культуральные исследования и анализ на чувствительность к антибиотикам. Использование данных культурального исследования, анализа на чувствительность к антибиотикам, ДНК зонда возможно является лучшей комбинацией для получения максимального количества информации, имеющей клиническое значение.
Другие методы диагностики
Методы исследования жидкости десневой бороздки на предмет выявления катаболических энзимов, продуктов лизиса бактерий и деструкции пародонта, изменения температуры десны и других показателей распада тканей могут быть полезными в будущем. В настоящее время эти методы требуют дополнительной доработки.
ПРОГНОЗ
Прогноз это предположение о возможной реакции на лечение и о возможности поддержания функционального состояния зубного ряда в течение длительного периода. В безнадежных случаях, обычно не возникает значительных трудностей при определении правильного прогноза. То же самое можно сказать об определении прогноза при наличии неосложненного гингивита, когда предполагается достижение выздоровления после проведения местной и системной терапии. Однако, при наличии пограничных состояний составление прогноза становится проблематичным. Остается надеяться, что возможности таких наук как иммунология и микробиология позволят нам предполагать вероятность и продолжительность сохранения зубов.
Проблемы возникают, когда прогноз касается отдельных зубов, находящихся в плохом состоянии и имеющих стратегическое значение, и от которых зависит план комплексной реставрационной терапии. Такая ситуация накладывает большую ответственность на стоматолога. Для решения подобной задачи нет специальной формулы. В литературе описано правило пропорциональной потери кости потеря одной трети или половины поддерживающей кости является показанием к удалению зуба. В практике такое правило не имеет большого значения. Если придерживаться его слишком твердо, то это приведет к принесению в жертву зубов, которые могли бы быть сохранены и служить опорой ортопедической конструкции. Трудности связаны с тем, что у формул и правил есть исключения. Лучший способ справиться с проблемой
- это выработать определенные принципы, критерии и навыки оценки возможной реакции зубов, не подлежащих восстановлению, при условии сохранения ими функции. Прогноз состоит и двух частей: общий прогноз и прогноз относительно индивидуальных зубов.
Общий прогноз
При определении общего прогноза оценивают состояние зубного ряда в целом и определяют продолжительность эффекта предполагаемого стоматологического лечения. Общий прогноз включает определение следующих факторов.
1. Отношение пациента. Успех пародонтологического лечения в большей степени зависит от эффективной самостоятельной гигиены. Без помощи и сотрудничества пациента прогноз почти всегда будет неблагоприятным, причем, вне зависимости от того, насколько высока квалификация клинициста. 2. Возраст пациента. Обычно, чем моложе пациент, тем хуже прогноз. Если у двух пациентов пародонтологическое заболевание выражено одинаково, то логично предположить, что у более молодого пациента защитные силы организма слабее, так как повреждение развилось в более молодом возрасте. Это может означать, что заживление в этом случае тоже будет хуже. Однако между возрастом и пародонтологическим заболеванием нет прямой взаимосвязи, кроме той, что у пожилых людей патогенные бактерии персистируют в течение более длительного периода времени. При отсутствии системной патологии не у всех пожилых пациентов ухудшено заживление. Нужно не обращать внимание исключительно на возраст, а оценивать функциональное состояние, степень сотрудничества и общее здоровье пожилых пациентов.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100