Существует большое количество доброкачественных и злокачественных новообразований, которые поражают ткани пародонта. Однако настоящее издание не предназначено для обсуждения этой проблемы. Для получения подробной информации, посвященной этому вопросу, читатель может обратиться к соответствующей литературе, касающейся патологии полости рта.
Системные предрасполагающие факторы
Terry Rees
ВВЕДЕНИЕ
Давно доказано, что пародонтит возникает в результате действия местных этиологических факторов, в частности бактериального налета. Однако также хорошо известно и то, что значительное количество системных заболеваний и расстройств могут подавить или изменить защитные механизмы организма, в результате чего некоторые индивидуумы могут иметь предрасположенность к пародонтиту. Кроме того, возможно возникновение атипичной реакции десны. Например, стресс или другие системные расстройства могут играть роль в развитии некротического гингивита, а физиологическое изменение уровня стероидных гормонов во время беременности может усилить реакцию десны в ответ на наличие налета. Прием некоторых лекарственных средств приводит к гиперплазии десны. Пародонт состоит из кости, структур зуба, соединительной ткани и эпителия. Таким образом, системные состояния, которые могут повлиять на любые ткани организма, способны повлиять и на ткани пародонта. Настоящая глава посвящена системным расстройствам, которые приводят к развитию гингивита или усугубляют его или пародонтит, вызванный налетом, и возможной роли тяжелого пародонтита в качестве фактора риска для системных заболеваний. Будет проведено обсуждение следующих факторов:
• Возраст • Эмоциональный и психологический стресс • Генетические расстройства • Эндокринные нарушения • Гематологические расстройства • Недостаточная диета и метаболические расстройства • Лекарственные средства и пародонт • Заболевания пародонта, связанные со СПИДом • Пародонтальные инфекции и системные нарушения ВОЗРАСТ
Эпидемиологические исследования показали, что вероятность развития заболеваний пародонта с возрастом увеличивается. Однако, хотя потеря пародонтального прикрепления и кости увеличивается у пожилых пациентов, значительная потеря происходит лишь в некоторых участках у небольшого числа индивидуумов. Остается неясным, происходят ли такие изменения в результате многолетнего кумулятивного эффекта пародонтологического заболевания или в результате подавления защитных механизмов организма, связанного со старением. С возрастом увеличение числа системных заболеваний и препаратов, применяемых для их лечения, может привести к снижению эффективности защитных механизмов у пожилых пациентов. Некоторые исследователи полагают, что возраст следует считать этиологическим фактором, вызывающим пародонтит, поскольку у пациентов пожилого возраста обнаруживают изменения в пародонте, что по крайней мере, теоретически может привести к изменению защитной реакции организма. Например, может произойти снижение плотности кости и заживляющих способностей в результате замедления метаболизма. С возрастом роль некоторых гноеродных патогенных микроорганизмов может

измениться, хотя в настоящее время неизвестно, происходит ли это собственно в результате старения. Однако существуют несомненные доказательства того, что здоровое состояние пародонта можно поддерживать в течение всей жизни при отсутствии местных этиологических факторов.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС
Связь между эмоциональным или психологическим стрессом и состоянием полости рта предполагалась достаточно давно. Некоторые исследования показали, что существует связь между тяжестью заболеваний пародонта и стрессом, связанным с работой, обстоятельствами жизни и психологическим отношением к событиям (в частности, при наличии депрессии). Последнее долгосрочное исследование, в котором участвовало около 1,500 пациентов, показало, что при наличии стресса (финансовые обстоятельства, депрессия), возрастает тяжесть заболеваний пародонта. Привычки людей в состоянии стресса изменяются, увеличивается употребление табака, алкоголя, лекарственных препаратов, появляются расстройства сна, питания, ухудшается гигиена полости рта. Все эти факторы могут играть важную роль в развитии заболеваний пародонта и тяжести их течения. Данные показывают, что положительные реакции на стрессовые ситуации могут избежать проявления разрушающего пародонт эффекта стресса. Необходимо проведение дальнейших исследований для определения вероятности влияния собственно стресса на развитие заболеваний пародонта.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Появляется все больше доказательств о значении роли наследственности в развитии воспалительных заболеваний пародонта, связанных с налетом. Например, в исследовании с участием однояйцовых близнецов, выросших в разных условиях, выявили схожий характер развития пародонтологических заболеваний. Долгосрочные эпидемиологические исследования с участием групп пациентов, не имеющих возможности получить пародонтологическую профилактику или лечение, показали, что генетически предопределенная особенность реакции организма может быть наиболее важным фактором, определяющим тяжесть деструкции пародонта у некоторых пациентов. Было выявлено, что чрезмерная реактивность интерлейкина-1 (IL-1), продуцируемого моноцитами или макрофагами, отмечается у пациентов, страдающих рано возникающими и тяжелыми формами пародонтита. У таких пациентов обнаруживают полиморфизм гена IL-1, что приводит к более выраженному воспалению и деструкции по сравнению с уровнем имеющегося налета. При работе с пациентами, имеющими подобное генетическое нарушение, может потребоваться более тщательное применение профилактических и лечебных пародонтологических мероприятий, чем у пациентов, которые не имеют данного фактора риска.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100