Приведенные выше оценки мест установления имплантатов и их числа не должны создать впечатление, что эти вопросы решает главным образом хирург. В предоперационной подготовке участвуют врачи разных специальностей. Один врач не может быть специалистом всех профилей, так как не может не только учесть все аспекты обеспечения успеха оперативного вмешательства, но и судить о сроке службы имплантатов и зубных протезов. Междисциплинарный подход к выбору мест постановки и количества имплантатов в форме корня зуба обязателен.
Двухэтапная имплантация погружных винтовых и цилиндрических конструкций в форме корня зуба считается традиционной, и производили ее гораздо чаще. На первом хирургическом этапе имплантат ставят в кость, а слизистую оболочку и надкостницу зашивают над ним наглухо. На втором хирургическом этапе имплантаты вскрывают и на них ставят различные надальвеолярные компоненты. Вместе с тем в последние 2—3 года погружные имплантаты стали устанавливать за одну хирургическую процедуру, ставят их вровень и выше уровня кости, используя чресслизистые элементы, этап протезирования начинают через 2,5—3 мес, возможна также более ранняя, но дозированная и увеличивающаяся нагрузка.
5.3.2. Имплантация винтовых конструкций
К наиболее распространенным имплантатам двухэтапного хирургического лечения относятся системы «Контраст», «Плазма Поволжья», «ЛИКо», «Дивадент», «Branemark», «Steri-Oss», «3i», «Astra Tech.», «Galsitek», «Core-Vent», «Frialit» и др.
На первом этапе производят:
1) разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости и обнажение участка зубочелюстного сегмента;
2) остеотомию кортикального и губчатого вещества кости соответственно виду, диаметру и длине имплантата;
3) установку-погружение в созданное ложе имплантата методом инструментального ввинчивания (винтовые имплантаты) или инструментальной постановкой (цилиндрические имплантаты) с плотной фиксацией его в кости;
4) глухое зашивание раны над имплантатом или зашивание ее вокруг чресслизистого удлинителя.
В таком положении имплантат оставляют без нагрузки в течение 4 мес на нижней челюсти и 6 мес на верхней. Это, как считают большинство исследователей, создает имплантату максимально возможные благоприятные условия для приживления, так как на его контакт с костью длительное время не оказывается никакого внешнего воздействия [40, 43, 66, 74, 120].
Техника остеотомии у винтовых и цилиндрических имплантатов в форме корня зуба, как погружных, так и непогружных, имеет ряд особенностей.
У винтовых имплантатов она сложнее, чем у цилиндрических, и, помимо определенных навыков, требует большего времени. Рекомендации изготовителей имплантатов, касающиеся хирургических манипуляций с ними, могут быть различными.
Перед началом хирургических действий изготавливается пластмассовая каппа по модели челюсти (рис. 5.19, а) и проводится ее подгонка к челюсти (рис. 5.19, б).
Рассечение мягких тканей. Разрезы и откидывание слизисто-надкостничных лоскутов проводят традиционно [35, 163]. Вместе с тем A. Cranin и соавт. [87], придавая большое значение технике рассечений и отслаивания мягких тканей, считают, что именно от нее зависят адекватность последующей остеотомии, успех имплантации и степень остеоинтеграции. Следует выбирать скальпель с режущей частью нужного размера и изгиба. Линия разрезов должна соответствовать размерам операционного поля, но рассечение и откидывание лоскутов надо проводить так, чтобы был обеспечен хороший обзор [87, 89]. Как показали исследования микроциркуляторного русла прикрепленной и свободной слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, подбирать виды разрезов следует индивидуально [9, 10]. Необходимо учитывать особенности кровоснабжения прикрепленной и свободной слизистой оболочки соответственно функциональному состоянию

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86