увеличена также благодаря покрытию. Если количество кости не позволяет увеличить размеры имплантата, то можно установить большее число имплантатов. Силы нагрузки окажутся распределенными между ними так же, как между многокорневыми молярами. В дистальном отделе верхней челюсти имплантация может быть затруднена также из-за близости верхнечелюстной пазухи. В результате ее пневматизации и атрофии кости нередки случаи, когда костная перегородка между
Рис. 5.17. Установление имплантата в дистальном отделе верхней челюсти с опорой на бугор и крыловидный отросток основной кости, а — вид снизу: 1 — бугор верхней челюсти, 2 пирамидальный отросток основной кости, 3 крыловидный отросток; 6 — вид сбоку.
телом верхней челюсти и ее пазухой оказывается слишком тонкой.
Возможны ситуации, в которых правильное положение имплантата на верхней челюсти достигается благодаря использованию бугра или латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и конструкция устанавливается медиодистально. Опора имплантата на латеральную пластинку клиновидной кости может обеспечивать его стабильность даже при рыхлой кости буфа верхней челюсти [53] (рис. 5.17).
Поданным Ch. Babschi и соавт. [39], из 51 имплантата, установленного на этом участке, отторглись 6. Возможность использования этого участка кости для остеотомии подтверждала и атрофия кости после имплантации, которая по высоте не превышала 1,3 мм, а с дистальной стороны — 1,1 мм.
Сложность остеотомии на разных участках нижней челюсти также неодинаковая. Меньше всего проблем возникает при установлении имплантатов в ее переднюю часть, так как кости здесь, как правило, достаточно и качество ее чаще хорошее, отчего интеграция имплантата протекает быстрее. Условия для остеотомии с целью установления имплантатов в форме корня зуба в переднем отделе нижней челюсти считаются адекватными, если высота альвеолярной части 8 мм и более, ширина не менее 6—8 мм и даже 5,25 мм, а по гребню на каждый имплантат вместе с расстояниями до соседних имплантатов или зубов приходится не менее 6,5 мм кости [86, 88]. При высоте кости 8 мм хорошие результаты получены в тех случаях, когда ставили самые короткие имплантаты — длиной 4 мм [66]. Тем не менее в переднем отделе нижней челюсти, если есть возможность, для большей стабильности имплантаты желательно вводить через всю костную ткань, чтобы их апикальный конец контактировал с нижней границей кости. Приходится учитывать и то, что в результате атрофии не только кость гребня становится тоньше, но и меняется ее наклон. В связи с этим из-за недостаточности кости с вестибулярной стороны имплантата при сверлении могут возникнуть проблемы.
На нижней челюсти имплантаты
ставят чаще всего между подбородочными отверстиями, но ряд авторов считают, что достаточно четырех [64, 66, 107, 222] или пяти [40] имплантатов. Существует мнение, что при определении количества имплантатов в форме корня зуба в переднем отделе нижней челюсти важно сохранить между ними и подбородочным отверстием расстояние не 3 мм, а 4—5 мм. Чтобы обеспечить это, лучше сосредоточить имплантаты на участке симфиза и использовать балочную систему: тогда нагрузка на кость будет минимальной.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86