Как уже отмечалось, к обязательным условиям немедленной имплантации относится применение погружных имплантатов для двухэтапного лечения. Вместе с тем U. Bragger и соавт. [71], J. Hahn [108a] сообщали об успешной постановке непогружных имплантатов
Рис. 5.66. Второй хирургический этап немедленной имплантации.
а — на вскрытый имплантат поставлена опорная головка; б — формирование коронки на модели;
в — вид зубного ряда после протезирования; г — рентгенограмма после протезирования.
«ITI», «Replace» для одноэтапного лечения. Методика их постановки была традиционной с зашиванием тканей вокруг малых и больших запорных винтов, чресслизистого удлинителя или винтов заживления. В последние годы как при традиционной имплантации, так и при немедленной стали применять раннюю нагрузку протезными конструкциями. Большинство авторов рекомендуют раннее протезирование даже при кости III и IV типа. В случае немедленной имплантации ее рекомендуется уплотнить остеотомами. J. Hahn [108a] получил в 95,9 % положительные результаты с имплантатами «Replace». Для немедленного протезирования важны следующие условия:
1) хорошая адаптация супраструктуры к телу имплантата;
2) отсутствие окклюзионной перегрузки;
3) отсутствие патологических явлений со стороны мягких тканей;
4) временный протез должен выстоять над линией швов.
Вместе с тем, когда после немедленной установки имплантата ставится формирователь десны, благоприятно заживают ткани и сохраняется стабильность конструкции, можно через 3—4 мес и даже раньше поменять временную коронку на постоянную. Это сокращает сроки традиционного лечения.
5.7.3. Немедленная имплантация конструкций плоской формы
Традиционно используют главным образом имплантаты в форме корня зуба в связи с соответствием их формы конфигурации альвеолы. В то же время имеются сообщения о положительном опыте применения плоских конструкций при немедленной имплантации [26, 27, 157]. Из погружных конструкций успешно использовали плоские имплантаты «Конмет», «ВНИИМТ», «МЕТТЭМ», «Oratronic», а из непогружных — «Startanius». Одними из показаний к немедленной имплантации плоских конструкций являются узкий альвеолярный отросток верхней челюсти или узкая альвеолярная часть нижней челюсти, а также небольшой размер лунки удаленного зуба.
Условия, необходимые для успешного приживления плоских конструкций при немедленной имплантации, одинаковы с теми, которые обеспечивают успех при постановке имплантатов в форме корня зуба: 1) отсутствие острых воспалительных и значительных воспалительно-деструктивных изменений в пародонте; 2) использование преимущественно погружных имплантатов; 3) заглубление плечей имплантата на 2 мм в кортикальную пластинку альвеолы; 4) обеспечение для них начальной стабильности в кости; 5) достаточность мягких тканей для закрытия имплантата и зашивания раны наглухо.
Установлению плоских имплантатов в лунку удаленного зуба должны предшествовать традиционная клиническая и рентгенологическая диагностика, а также анализ модели для контроля окклюзионных взаимоотношений при последующем ортопедическом лечении. Следует учитывать анатомическое расположение альвеолы по отношению к кортикальным пластинкам с вестибулярной и оральной стороны челюсти, взаимоотношение с каналом нижней челюсти и подбородочным отверстием, дном верхнечелюстной пазухи и полости носа. Важно, чтобы кости было достаточно для заглубления имплантата, но еще большее значение имеет наличие кости спереди и сзади альвеолы для создания костного тоннеля.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86