На верхней челюсти имплантаты чаще всего ставят на участках около верхнечелюстной пазухи (см. рис. 5.15, б). Даже при пневматическом типе верхнечелюстной пазухи для установления имплантатов может быть достаточно кости кпереди и кзади от ее бухт (рис. 5.15, в) и наиболее безопасной зоной по качеству и количеству кости является участок между полостью носа и пазухой (рис. 5.15, г).
При использовании внутрикостных конструкций большое значение имеет не только размер кости, прилежащей к дну верхнечелюстной пазухи, но и толщина ее кортикальной пластинки. Следует иметь в виду, что дно пазухи
Рис. 5.16. Поднятие костной стенки дна полости носа и дна верхнечелюстной пазухи по Branemark и соавт. а — поднятие костной стенки с помощью инструментов; б — верхушка имплантатов непосредственно соприкасается через перфорированную костную стенку дна пазухи с ее слизистой оболочкой.
может быть неровным и опускаться вниз к корням зубов или к тонкому участку атрофированной кости при адентии. Именно наличие кости не менее чем в 1—2 мм от дна верхнечелюстной пазухи предохраняет от развития синусита [248]. Относительно этого положения существуют и иные мнения. Для верхней челюсти P.J. Branemark и соавт. разработана методика перфорации кости дна носовой полости или дна верхнечелюстной пазухи с
целью закрепления в созданном отверстии апикального конца винтового имплантата, не проходящего через слизистую оболочку [248, 249] (рис. 5.16). По сообщениям ряда клиницистов, при полной перфорации пазухи осложнения отсутствовали и имплантат даже углублялся в него на 1—2 мм [73, 248, 249].
Между тем, большинство авторов придерживаются мнения, что в таких условиях имплантация возможна только при локальном поднятии верхнечелюстной пазухи гранулами гидроксиапатита или трикальций-фосфата [231, 232, 175], а также аутокостью [75], в том числе гребнем подвздошной кости [125]. При наличии кости дна пазухи можно ставить только имплантаты длиной 5, 6 и 7 мм [93].
Следует строго придерживаться правила параллелизма поставленных имплантатов, в том числе при поднятии дна пазухи [69].
Однако при пневматическом типе верхнечелюстной пазухи и значительной атрофии альвеолярного отростка установить имплантат в правильное для окклюзии положение можно только после предварительного поднятия верхнечелюстной пазухи, в том числе дистальной ее части [91, 231, 233].
На верхней челюсти с большими трудностями приходится сталкиваться при имплантации на дистальных участках, где после удаления зубов кость чаще подвергается атрофии. Она всегда хуже по качеству (пространства костного мозга большего размера, а кортикальная пластинка тоньше и меньшей плотности), чем на участков-антагонистах нижней челюсти. Этим главным образом объясняют более длительные сроки костной интеграции имплантата в дистальных отделах верхней челюсти.
Кроме того, в этих отделах наибольшая нагрузка приходится на природные зубы и имплантаты при функционировании передают ее на кость. Именно здесь необходимо, чтобы контакт их с костью был максимальным. Поскольку на этих участках кость чаще всего рыхлая и непрочная, предпочтительнее использовать имплантаты максимально допустимой длины и диаметра, контактная поверхность которых

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86