Немедленная имплантация показана при: 1) травме зуба — вывихе и нецелесообразности его вправления, переломах средней и верхней частей корня, особенно косом и со смещением; 2) хроническом периодонтите со значительным разрушением коронки и размягчением корня зуба; 3) неэффективности консервативного лечения зуба по поводу хронического периодонтита; 4) пародонтите II и III степени с атрофией кости только по вертикали;
5) дистопии зуба и показании к его удалению в целях протезирования.
Следует учитывать, что немедленная имплантация возможна только после завершения роста кости — в возрасте старше 18—20 лет и позднее [139]. Немедленную имплантацию следует производить только в тех случаях, когда сохранилась большая часть вестибулярной стенки кортикальной пластины. Как правило, при травматической потере зуба или в результате эндодонтических осложнений более тонкая вестибулярная кортикальная стенка разрушается в первую очередь при ударе или апикальной инфекции, вследствие чего появляется вогнутость кости. Для функционирования имплантата необходима надежная опора с вестибулярной стороны, которая при необходимости создается дополнительными мерами. Следует иметь в виду, что планируемый имплантат займет более дорсальное положение, будет иметь нежелательный наклон кзади. Поскольку вестибулярная сторона гребня не реконструирована, такое положение имплантата может привести к биомеханическим, пародонтальным и эстетическим нарушениям. В силу этих причин постановка имплантатов в анатомически скомпрометированные места не рекомендуется.
Противопоказанием к немедленной имплантации является острый или обострение хронического воспалительного процесса в периодонте, пародонте или ближайшей к альвеоле кости, в том числе при ее деструкции. В то же время экспериментальные исследования [188, 189] и клинический опыт [187, 259] свидетельствуют о том, что хронический верхушечный патологический процесс не следует безоговорочно считать противопоказанием к имплантации. Успех немедленной имплантации, по данным этих авторов, обеспечивался антибиотикотерапией, которую начинали за день до операции и продолжали 8 дней, атравматичным удалением зуба, тщательной очисткой его лунки и промыванием растворами антисептиков и антибиотиков, а также постановкой имплантатов несколько большего диаметра, чем диаметр лунки. Мы же считаем, что при такой клинической ситуации показана отсроченная имплантация [120а]. При отборе пациентов для немедленной имплантации мы руководствовались правилом, что имплантат, введенный в альвеолу, должен быть углублен в кости за пределы дна лунки. Поэтому показанием к немедленной имплантации были хронические формы периодонтитов — фиброзный и гранулематозный. При последнем очаг около верхушки корня не должен превышать 0,3—0,5 мм в диаметре. Значительные деструктивные изменения без четких границ при хроническом гранулирующем периодонтите неблагоприятны для заглубления верхушки имплантата. С такими поражениями пациентов мы не брали для немедленной имплантации. Именно в таких клинических ситуациях были показаны медикаментозная обработка альвеолы после удаления зуба, заполнение ее биоматериалом с последующей отсроченной имплантацией. Немедленная имплантация не рекомендуется при патологических изменениях мягкой ткани десны или ее недостаточности для полного или частичного закрытия имплантата и заживления раны первичным натяжением.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86