На передних участках верхней челюсти анатомическими ограничениями для постановки имплантатов являются расстояния от края кости до дна носовой полости и резцового отверстия. В случае атрофии челюсти эти расстояния значительно сокращаются. Между апикальным концом имплантата и дном носовой полости должно оставаться не менее 1 мм кости. ИмпланРис. 5.14. Влияние атрофии кости на окклюзионные взаимоотношения при установлении имплантатов [Misch С., 1993].
а — нормальное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей; б — горизонтальное и вертикальное взаимоотношения альвеолярных гребней в начале процесса атрофии кости; в, г — прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, которая увеличивает пространство между альвеолярными дугами челюстей; д — допустимые размеры кости в дистальных отделах верхней челюсти; е — атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, при которой требуется реконструкция для имплантации.
таты следует ставить по обе стороны от резцового отверстия, несколько отступив от средней линии.
Если наблюдается атрофия вестибулярной стенки альвеолярного отростка верхней челюсти, но общая ширина кости позволяет использовать внутрикостный имплантат, следует иметь в виду, что при остеотомии костное ложе
и конструкция будут еще больше наклонены в дистальном направлении. Перед имплантацией надо реконструировать вестибулярную стенку альвеолярного отростка, иначе неизбежны биомеханические, пародонтологические и эстетические проблемы (рис. 5.14, а—г). Как указано на рис. 5.14, д, е, при высоте альвеолярноРис. 5.15. Особенности установления имплантата при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, а — атрофия кости; б — у дна полости носа и верхнечелюстной пазухи; в — кпереди и кзади от дна верхнечелюстной пазухи; г — ортопантомограмма: имплантаты установлены в безопасной зоне между полостью носа и верхнечелюстной пазухой.
го отростка 12 мм и ширине более 5 мм можно ставить на эти участки имплантаты. В других случаях устанавливать имплантаты в передние и переднебоковые отделы верхней челюсти, где кость скомпрометирована в анатомическом отношении, без реконструкции не рекомендуется [190, 227], хотя есть немало сообщений о хорошем клиническом результате такой имплантации и многолетнем функционировании конструкций [17]. Наиболее трудно ставить имплантаты при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти: у дна полости носа и верхнечелюстной пазухи (рис. 5.15, а, б).
В частности, R. McKinney [167] рекомендует для опоры несъемного протеза на верхней челюсти ставить не менее четырех имплантатов такой длины, которую максимально допускают размеры челюстного сегмента в области резцов и клыков.
При реконструкции одиночного зуба в передней части верхней челюсти всегда следует использовать имплантаты максимально допустимого диаметра [82]. Традиционно имплантацию проводят не ранее чем через 2—6 мес после удаления зуба или потери его в результате травмы. Учитывая возможные эстетические проблемы при постановке имплантата в области центральных зубов верхней челюсти, F. Wijs и соавт. [94] успешно применяли имплантаты «Tubinger» («Frialit»). При 4—5-летних наблюдениях за 101 пациентом они отметили хорошие результаты у 87 % из них [127].

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86