Рис. 5.49. Установление имплантата плоской формы в дистальном отделе нижней челюсти, а — определение безопасной зоны для установления имплантата: 1 — нижний луночковый нерв, 2 — канал нижней челюсти, 3 — подбородочное отверстие, 4 — безопасная зона, линия А — кортикальная пластинка кости, линия Б — нижняя граница имплантата; б — измерение глубины костного ложа; в, г, д — варианты установления имплантатов плоской формы на участке второго премоляра и первого моляра: в — канал нижней челюсти находится на 2—3 мм ниже края имплантата, подбородо’чное отверстие — кпереди от него, установлен имплантат на область второго премоляра и первого моляра, г — канал находится на 3—4 мм от края имплантата, подбородочное отверстие — на 1 мм кпереди от края имплантата, установлен имплантат в области второго премоляра и первого моляра, д — канал находится на 2 мм ниже, подбородочное отверстие на 1 мм ниже края имплантата; е — канал находится на 3—4 мм ниже края имплантата, подбородочное отверстие — на 2 мм ниже края имплантата, установлен винтовой имплантат в области второго премоляра и первого моляра [Misch С., 1993].
Рис. 5.50. Зашивание мягких тканей над установленным имплантатом. а — иссечение слизистой оболочки и надкостницы у шейки опорной головки; б — наложение узловых швов на слизистую оболочку и надкостницу у непогружного плоского имплантата; в — наложение швов у погружного плоского имплантата.
ляра (см. рис. 5.49, г). В обоих случаях должно быть соблюдено нужное расстояние от подбородочного отверстия (5 мм) и канала нижней челюсти (2—4 мм). Это позволяет соединить клык и имплантат, восстанавливая три зуба. Однако С. Misch [178] не считает целесообразным брать в качестве опоры клык, поскольку в таком случае на имплантат действуют боковые силы, он может оказаться недолговечным. Этот автор рекомендует использовать в таких случаях одновременную постановку цилиндрического и плоского имплантатов (см. рис. 5.49, д). Цилиндрический имплантат ставят в области первого премоляра, а плоский двухштифтовый — второго премоляра и первого моляра. При таком решении цилиндрический имплантат соединяется с плоским, образуя протез в виде четырех премоляров.
Обычно все примерочные манипуляции с имплантатом (изгиб по форме альвеолярной дуги, придание головке правильного наклона, коррекция параллелизма головок) проводят во время примерочных процедур в ходе остеотомии. Однако нельзя исключать, что при установлении плоских имплантатов не возникнет такая непредвиденная клиническая ситуация, когда может потребоваться изменить их форму, предусмотренную планом. В таких случаях коррекцию осуществляют непосредственно в ходе операции. Такой коррекции лучше всего поддаются имплантаты из медицинского титана. Их подпиливают, укорачивают или кусачками удаляют какую-либо их часть. После этого имплантаты следует полировать специальным диском с окисью алюминия, стерилизовать и охлаждать в изотоническом растворе натрия хлорида. Корригированный таким образом имплантат может быть поставлен в сформированное костное ложе. Однако коррекцию у имплантатов с плазменным напылением титана или гидроксиапатита не проводят.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86