При остеотомии нужно контролировать на визиографе или по рентгенограмме стояние имплантата в кости, параллелизм их и правильные расстояния между имплантатом и соседними зубами. Рис 7. Помимо геометрических размеров кости, на выбор имплантатов, их размеры и методику остеотомии оказывают влияние качественные характеристики кости и особенности мест их постановки.
Площадь контакта имплантата с костью, требуемая для его начальной стабильности и успешной интеграции, зависит от плотности кости. В рыхлую, непрочную кость следует ставить имплантаты больших размеров. Плотная кость имеет контакт с имплантатом на меньшей площади, поэтому при тех же геометрических характеристиках кости можно ставить имплантаты меньших размеров. Однако следует учитывать, что на величину площади контакта с костью влияют не только длина имплантата и его диаметр, но и материал, обработка его тела и характер покрытия, а у винтовых конструкций, кроме того, вид и размер резьбы.
Необходимо учитывать индивидуальные анатомические особенности
Рис.7
в, г — неправильное; д, е — правильное.
кортикального и губчатого вещества кости челюстей, прикуса, состояния зубного ряда, если он присутствует. Эти особенности отражаются на выборе системы имплантатов, их размеров и мест остеотомии. При установлении в кость шириной 5 мм имплантатов диаметром 3,5 мм неизбежны трудности при протезировании.
По данным К. Hiduchi и соавт., через 3 года после установления имплантатов Branemark хорошие результаты отмечены на верхней челюсти в 92,5 %, на нижней — в 94,9 % случаев. Неудачи
Рис. 5.12. Выбор имплантата «Astra Tech» в зависимости от качества кости.
а — большая дайна имплантата при рыхлой кости; б — меньшая длина имплантата при плотной
кости.
имплантации были связаны прежде всего с плохим качеством кости. Развивающаяся при адентии атрофия кости может быть различной степени выраженности. На верхнюю челюсть предпочтительно ставить самонарезные имплантаты, так как кость челюсти состоит главным образом из рыхРис. 5.13. Изменение оси зуба при атрофии кости после его удаления [Misch С., 1993].
а — ось зуба на нижней челюсти; б — атрофия кости после удаления зуба (линия А — правильный ориентир для установления имплантата; линия В — неправильный ориентир для установления имплантата).
лого трабекулярного вещества кости с тонким слоем кортикальной пластинки. На нижней челюсти кость атрофируется примерно на 0,2 мм в год, т.е. в 3—4 раза быстрее, чем на верхней челюсти [229]. Край альвеолярной дуги нижней челюсти меняет угол наклона. Если при наличии зуба наклон соответствует линии А (рис. 5.13, а), то после атрофии следует корректировать положение имплантата по линии В (рис. 5.13, б). По разным сторонам верхней и нижней челюстей скорость резорбции различная [112, 210]. При плотном губчатом веществе кости рекомендуется ставить винтовые, при рыхлой кости — цилиндрические или самонарезные винтовые имплантаты. Наилучшим образом интегрируют с костью имплантаты, имеющие титановое или гидроксиапатитное покрытие. На верхней челюсти приходится ставить большее число имплантатов, чем на нижней [131].

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86