Рассечение мягких тканей. Величина лоскутов, отслаиваемых от кости при постановке плоских имплантатов, зависит от индивидуальных особенностей челюсти каждого больного, степени атрофии кости и плана лечения (размер и количество имплантатов, места их постановки). Рассечения мягких тканей следует проводить, придерживаясь правил, применяемых при установлении имплантатов в форме корня зуба (см. рис. 5.22, 5.24), но чаще пользуются линейными разрезами по гребню альвеолярной дуги (см. рис. 5.24, а).
На нижней и верхней челюстях большое значение имеет наклон альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти, который может быть отклонен в вестибулярную или оральную сторону. Кроме того, удаление зубов в разные периоды и атрофические процессы в кости могут обусловливать разнообразие контуров остаточной кости, что необходимо учитывать при рассечениях и обнажении кости в той или иной степени.
При одноэтапном оперативном вмешательстве разрез принято делать по центру альвеолярной дуги через слизистую оболочку и надкостницу до кости. При включении в будущий протез естественных зубов рассечение тканей не следует доводить до десневого сосочка. Дугообразная форма разреза дает возможность отслоить слизисто-надкостничные лоскуты как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Иногда горизонтальную линию разреза по гребню дополняют вертикальными рассечениями в одних случаях в вестибулярную, в других — в язычную, реже в небную сторону. Однако С. Weiss [254] не видит необходимости в этом и считает, что достаточно делать только горизонтальные рассечения, увеличивая их в длину. Это позволяет также отслаивать слизистую оболочку и надкостницу в вестибулярную и оральную стороны. Рассечение тканей должно с обоих концов перекрывать предполагаемое костное ложе имплантатов. О.Н. Суров [28] рекомендует проводить разрез на 10 мм больше длины имплантата.
Очень важно делать рассечения с учетом возможных сосудистых изменений прикрепленной и свободной слизистой оболочки, связанных с возрастом больного и функциональным состоянием его организма, в том числе сердечно-сосудистой системы. Такие изменения мы выявляли перед операцией при прижизненном микроскопическом исследовании. Нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке наблюдалось при выраженной атрофии кости, давности удаления зубов, ряде общих заболеваний. Разная степень выраженности редуцирования капиллярного кровообращения проявлялась уменьшением числа и диаметра капилляров, изменением их формы и уменьшением общей площади, особенно на участке прикрепленной десны, прерывистостью кровотока в сосудах. Негативные изменения усугублялись при рассечениях по центру альвеолярной дуги, дополнительных вертикальных разрезах и значительном отслоении слизисто-надкостничных лоскутов [9, 20]. Исследования микроциркуляции на этапе приживления имплантатов, когда для их постановки рассечения проводились по альвеолярному гребню, показали, что с каждой стороны прикрепленной слизистой оболочки кровоснабжение восстанавливается автономно и прорастания сосудов от вестибулярной поверхности к оральной и в обратном направлении не происходит. Это послужило основанием для вывода о том, что рассечение по гребню альвеолярного отростка не всегда может оказаться адекватным. Место рассечения мягких тканей, как и величину отслаиваемых лоскутов, следует выбирать дифференцированно. При выраженной атрофии кости целесообразнее делать по гребню серпантинные разрезы или вести рассечение, отступив от центра альвеолярной дуги в вестибулярную или оральную сторону. В том и другом случае сосуды прорастают в обе стороны и кровообращение восстанавливается полностью.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86