а — между имплантатом и соседними зубами; б, в — между соседними зубами — опорами зубного протеза; г — между вестибулярной и оральной стенками альвеолярного отроска.
расчете надо учитывать также площадь поверхности его корня.
При установлении имплантатов в форме корня зуба план хирургических процедур составляют хирург совместно с ортопедом. В плане учитываются особенности будущих зубных протезов с опорой на имплантаты. К сожалению, условия для установления имплантатов в форме корня зуба бывают идеальными весьма редко. У пациентов пожилого возраста это чаще всего связано с атрофией кости, у других — с природными или приобретенными анатомическими особенностями челюстей и мягких тканей. На верхней челюсти в связи с более рыхлым строением кости рекомендуется ставить большее число имплантатов.
Если на нижней челюсти планируют несъемный протез, то необходимо ставить не менее 5 имплантатов, но, если позволяют анатомические характеристики челюсти, предпочтительнее создавать опору из 6 имплантатов. Поскольку съемному протезу, как правило, требуется меньше опор, в зависимости от его конструкции для опоры могут быть поставлены даже 4, а также иногда 3 или 2 имплантата. При выраженной атрофии дистальных отделов наиболее надежно для фиксации протеза 6 имплантатов, установленных в области симфиза.
С целью увеличения площади контакта с костью рекомендуется для каждого костного сегмента выбирать имплантаты максимально допустимых длины и диаметра. Предельно допустимые размеры имплантатов в форме корня зуба зависят от количества наличной кости, индивидуальных анатомических особенностей и степени атрофии различных участков челюстей.
Рис. 4. Положение апикального конца имплантата по отношению к кортикальной пластинке.
Желательно, чтобы имплантат был введен через всю костную ткань и его апикальный конец был в контакте с кортикальной пластиной или даже частично входил в ее толщу. Чем длиннее имплантат, тем выше при других равных условиях его начальная стабильность. При этом, как и при увеличении его диаметра, возрастает площадь его контакта с костью. Площадь контакта с костью увеличивается еще больше, если имплантат имеет покрытие. При определении максимально допустимой длины имплантата учитывают особенности анатомического строения сегментов челюстей, на которые будет поставлен имплантат, в частности толщину кортикальных пластин и губчатого вещества кости, расстояния до важнейших анатомических структур — канала нижней челюсти, подбородочного отверстия и петли одноименного нерва, носовой полости, верхнечелюстной пазухи, резцового канала.
Наименьшая длина основных применяемых в настоящее время имплантатов в форме корня зуба 10 мм и диаметр 3 и 3,2 мм. Выпускаются также мини-имплантаты длиной 7 и 8 мм.
Рис. 5 Расположение имплантатов на альвеолярной дуге.
а — правильное; б — неправильное.
Рис. 6 Принцип параллелизма при установлении имплантатов в соотношении с естественными зубами, а, б — на модели.
Кроме выбора конкретного места установления имплантата и его размера, имеет значение расположение нескольких конструкций в альвеолярной дуге. При расположении имплантатов в линию компрессионные силы нагрузки на опорные головки на 20—100 % больше, чем у имплантатов, которые не образуют прямой линии. Рекомендуется по возможности смещать костные ложа с прямой линии (рис. 5). Одновременно следует на модели отработать правильные позиции имплантатов, их параллелизм, используя акриловую каппу (рис. 6).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86