линдрических имплантатов: отечественных («Плазма Поволжья» [24]) и зарубежных («Core-Vent», «Minimatic», «Calcitek», «Frialit» [92, 130, 139] (см. рис. 5.34, к).
Осложнения при установке имплантата. Во время остеотомии возможны ряд осложнений. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи, если не повреждены близлежащие мягкие ткани, обычно больших трудностей не создает. Можно закрыть перфорационное отверстие биоматериалом на основе коллагена или гидроксиапатита и заменить имплантат более коротким. Для профилактики перфорации дна верхнечелюстной пазухи рекомендуется применять имплантаты меньшей длины. Если имплантат введен в пазуху неглубоко и отверстия на его апикальном конце находятся в кости, то обычно исход операции благоприятный.
Значительной проблемой может быть перфорация канала нижней челюсти [173]. Если это произошло в ходе остеотомии, то имплантат меняют на более короткий и разобщают сосудисто-нервный пучок биоматериалом [120, 129]. Так же поступают и тогда, когда после имплантации перфорацию обнаруживают на рентгенограмме и наблюдаются клинические симптомы пропозалгии нижнего луночкового нерва. Однако в этом случае показана дополнительная операция для удаления поставленного имплантата [133].
Если явления поражения нерва отсутствуют, то проводят мероприятия с целью его профилактики и наблюдают за динамикой процесса после операции и ортопедического лечения. При развитии невропатии через 6— 12 мес решают вопрос об удалении имплантата.
Нельзя исключить обнажение имплантата в результате расхождения швов мягких тканей. В таком случае наложения новых швов избегают, чтобы не увеличивать расхождение. Лечение заключается в полосканиях полости рта раствором хлоргекседина, использовании местно лекарственных препаратов на маслянной основе, способствующих заживлению раны. D. Tolman (1995) [238], проанализировав 252 сообщения о результатах постановки имплантатов в форме корня зуба, отметил, что главной проблемой было расхождение краев раны.
Второй хирургический этап. Вскрытие погружных винтовых имплантатов проводят через 3—4 мес на нижней и через 5—6 мес на верхней челюсти. Хотя этот этап не требует сложных манипуляций с костью, технически он не менее сложен и занимает немало времени. На этом этапе выполняют следующие хирургические манипуляции: определение местоположения имплантатов; их вскрытие; постановку опорных головок или винтов заживления; зашивание мягких тканей.
Места постановки имплантатов, закрытых мягкой тканью, определяют клинически (рис. 5.35, а), рентгенографически и при измерении на акриловой каппе или модели. В отдельных случаях, чтобы обнаружить имплантат, мягкие ткани прокалывают тонкой иглой.
Способы вскрытия каждого имплантата могут быть разными. Если ткань толстая и пальпировать имплантат не удается, как невозможно определить плотность прилегания к нему кости, или имплантат сильно заглублен, то его вскрывают путем короткого разреза слизистой оболочки и надкостницы (рис. 5.35, б). Если имплантат обнаружен и закрывающая его ткань оказывается тонкой, то для его вскрытия может быть применен перфоратор-мукотом слизистой оболочки (рис. 5.35, в). Не пользуются перфоратором тогда, когда имеются сомнения относительно состояния тканей контактной зоны и плотности контакта имплантата с запорным винтом. Наилучшим способом вскрытия является линейный разрез в центре имплантата. При формировании лоскута он должен обращен к верхушке

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86