Отмечая достоинства винтовых имплантатов, нельзя не упомянуть, что они не лишены некоторых недостатков. Главный из них заключается в том, что остеотомия и установление имплантата по сравнению с таковыми при использовании цилиндрических конструкций более травматичны и требуют больше времени.
Традиционно имплантаты в форме корня зуба требуют более длительных сроков заживления перед окончательной нагрузкой.
Места установления имплантатов, их тип и необходимое количество определяются при планировании операции, в ходе клинико-лабораторной диагностики. Решающим является атрофия кости челюсти. В зависимости от степени уменьшения высоты и ширины альвеолярных отростков челюстей можно прогнозировать число и количество имплантатов, а также прогноз операции. Следует всегда быть готовым к тому, что после скелетирования кости даже самая тщательная предоперационная оценка может оказаться неточной. В таких случаях приходится уже в ходе операции корректировать первоначальный план и даже изменять место постановки имплантата или угол наклона его ложа.
При установлении имплантатов следует помнить о необходимой величине кости между ними и отдельными анатомическими образованиями. Эти правила касаются как винтовых, так и цилиндрических имплантатов. Допустимые расстояния от имплантата до отдельных анатомических образований следующие: до канала нижней челюсти и нижнего альвеолярного нерва — 2 мм, до подбородочного отверстия — 5 мм, до дна верхнечелюстной пазухи и дна носа — 1—2 мм, резцового канала — 2 мм (рис. 2).
Рис.1 Оценка возможности установления имплантатов на разных участках челюстей и прогноз исхода операции. а — при достаточности кости; б — при атрофии кости
передней стороне подбородочного отверстия составляло 1 мм. Имплантат не должен располагаться в области резцового сосочка или резцового канала, и расстояние от основания нижней челюсти должно быть не менее 1 мм. Расстояние между имплантатом и естественным зубом должно составлять 1—2 мм.
Если ставят несколько имплантатов, то между их краями должен быть промежуток, равный их диаметру, но не менее 3 мм, а расстояние до зуба, который будет служить второй опорой зубного протеза, — не менее 2 мм. Такие расстояния обеспечивают кости жизнеспособность и облегчают гигиену имплантатов после постановки протеза. Для прочности всей конструкции важно также, чтобы после установления имплантата с язычной стороны кости оставалось не менее 1 мм, а с вестибулярной — не менее 0,5 мм. Имеется мнение, что это расстояние может быть равно 0,5 мм со всех сторон, но только в тех случаях, когда зуб не включен в конструкцию протеза.
Вопрос о количестве имплантатов, которые необходимо установить, далеко не простой. Принято пользоваться известной рекомендацией: периодонтальная поверхность опорных зубов протеза должна быть не менее, а лучше более площади корней зубов, которых они заменяют. Отсюда следует, что если протез, кроме имплантата, опирается и на природный зуб, при
Рис.3 Необходимые величины кости между имплантатами и зубами

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86