5.3. Особенности операций при зубной имплантации
Главный фактор успеха хирургических манипуляций при зубной имплантации заключается в их безукоризненной и тщательной технике, обеспечивающей минимальную травму твердой и мягкой ткани.
Перед операцией на основе анатомических особенностей челюстей и окклюзии хирург совместно с ортопедом составляют план лечения и определяют необходимое количество и расположение имплантатов.
Остеотомия и работа режущим инструментом в кости при имплантации производятся обязательно с охлаждением. В качестве охлаждающей жидкости используют изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера—Локка, хлоргексидина (0,12 %), элюдрила. Два последних препарата применяют с изотоническим раствором натрия хлорида 1:3. Однако следует иметь в виду нежелательное токсическое действие растворов хлоргексидина и его производных на губчатую кость. Физиодиспенсеры, через которые подается охлаждающая жидкость, преимущественно осуществляют наружное охлаждение. Внутреннее или сочетание внутреннего и наружного охлаждения применяют в зависимости от характера остеотомии. Категорически нельзя работать при остеотомии турбиной с подачей воздуха во избежание воздушной эмболии.
5.3.1. Имплантация конструкций в форме корня зуба
В настоящее время во всех странах применяют главным образом имплантаты в форме корня зуба. По сравнению с плоскими конструкциями имплантаты в форме корня зуба считаются предпочтительными из-за техники остеотомии и минимального травмирования кости при создании ложа. Однако имплантаты в форме корня зуба уступают плоским конструкциям в том, что для них требуется кость большей ширины. Кроме того, на тот же участок приходится ставить большее число имплантатов и, как правило, не допускать соединения протезов с естественными зубами, хотя отдельные конструкции, такие как JMZ, предназначены для включения с зубами.
Одноэтапные непогружные имплантаты ставят в кость так, чтобы их надальвеолярная часть выступала в полость рта. Благодаря этому не требуется второй хирургический этап — вскрытие имплантата. Однако общепризнано, что если позволяют условия лечения, то предпочтительнее использовать погружные имплантаты в форме корня зуба. Большинство авторов считают их более стабильными. По их мнению, надежность обеспечивают:
1) полное погружение имплантата в кость;
2) создание над ними плотного слизисто-надкостничного покрова, исключающего прямой контакт с ротовой полостью;
3) отсутствие в период приживления имплантата, т.е. до второго этапа имплантационной хирургии, функциональной нагрузки. Вместе с тем в последние 3—4 года все чаще прибегают к одноразовому вмешательству и даже применяют его при немедленной имплантации.
Винтовые имплантаты в форме корня зуба имеют определенные преимущества перед цилиндрическими конструкциями. Их резьбовая поверхность значительно увеличивает общую площадь прямого контакта с костью. Отдельные винтовые имплантаты, например «Replace» («Steri-Oss»), имеют более выраженную и, следовательно, более агрессивную резьбу в пришеечной части, что обеспечивает лучшее соединение с костью. Помимо этого, благодаря резьбе они лучше, чем цилиндрические конструкции, противостоят вертикальному смещению, силы которого в процессе реконструкции костной ткани имеют тенденцию к выталкиванию имплантата из ложа. Однако, учитывая эти достоинства винтовых имплантатов, следует иметь в виду, что они более, чем цилиндрические, чувствительны к качеству кости. Установить винтовые имплантаты в верхнюю челюсть значительно труднее, чем в нижнюю из-за ее рыхлого строения и тонкого слоя кортикальной кости.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86